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    衢市人社險關于基本醫療保險異地就醫管理有關問題的通知

    來源:衢州人力資源網 時間:1970-01-01 作者:衢州人資社保網 瀏覽量:

    衢市人社險〔2012201

    衢州市人力資源和社會保障局


    關于基本醫療保險異地就醫管理 有關問題的通知


    各縣(市、區)人力社保局,各參保單位,各定點醫療機構:



    為進一步加強異地就醫管理,方便參保人員就醫,確保基本醫療保險異地就醫聯網結算工作順利實施和穩步推進,根據《浙江省人力資源和社會保障廳浙江省財政廳關于基本醫療保險異地就醫聯網結算工作的實施意見》(浙人社發〔2010178號)、《浙江省人力資源和社會保障廳關于印發浙江省基本醫療保險異地就醫聯網結算經辦規程的通知》(浙人社發〔2010196號)等文件精神,結合我市實際,現就基本醫療保險異地就醫管理有關事項通知如下:


    一、 異地定點管理


    長期在衢州市外工作或居住的參保人員,實行異地定點就醫管理,可在工作或居住區域(以設區的地市為界,以下簡稱當地)選擇兩家社保定點醫療機構作為其定點就醫醫療機構。


    (一)辦理異地定點流程


    1、辦理異地定點,應到參保地社保經辦機構辦理申報手續,經核準30日后生效(該類對象以下稱“異地定點人員”),原則上一年內不得變更定點就醫醫療機構或取消異地定點。一年后需變更或取消的,應到參保地社保經辦機構辦理相關手續。



    2、當地與我市實行聯網結算的社保定點醫療機構均可視作異地定點人員的定點就醫機構。



    (二)異地定點期間醫療待遇



    1、住院醫療。異地定點人員在異地定點就醫醫療機構住院治療發生的醫療費用,報銷標準與衢州市內定點醫療機構等同。異地定點人員回衢住院治療發生的符合醫保基金支付范圍的醫療費用,先由個人自理5%后再按規定結算。到其他醫療機構住院治療發生的醫療費用,按轉院規定結算。



    2、門診醫療。異地定點人員在衢州市內定點醫療機構及其他所有與我市實行聯網結算的定點醫療機構門診刷卡就醫,按規定享受門診統籌待遇。



    職工醫保異地定點人員年度內刷卡就醫結算且已享受門診統籌待遇的,門診包干費不再發放。



    3、異地定點人員特殊病種門診、家庭病床仍按原辦法管理。



    二、轉外就醫管理



    參保人員因轉診或突發疾病需到衢州市外醫療機構住院治療,應在轉診前或突發疾病住院2個工作日內向參保地社保經辦機構申報。異地定點人員需到當地以外的醫療機構住院治療的,申報手續參照執行。



    參保人員未經核準轉外住院發生的醫療費用,醫保基金不予支付。



    三、異地就醫聯網結算



    (一)參保人員異地就醫聯網結算的,應使用統一的“中華人民共和國社會保障卡”和《衢州市基本醫療保險異地就醫專用證歷本》。



    (二)我市參保人員異地就醫聯網結算的范圍為普通門診和住院。



    四、本通知自下文之日起施行原規定中與本通知不符的,以本通知為準。




    二○一二年十月十八日




    主題詞:醫療保險 異地就醫 管理 通知











    抄送:省人力社保廳、省醫保中心。



    衢州市人力資源和社會保障局辦公室 20121018日印發





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